Почему пациентам гастроэнтеролога так часто ставят диагнозы «Хронический гастродуоденит», «Дискинезия желчевыводящих путей», «Хронический холецистит», «Хронический панкреатит», «Спастический колит», «Дискинезия кишечника толстой кишки по гипомоторному/ по гипермоторному типу». Разбираем в этой статье.
Ко мне регулярно приходят пациенты с такими диагнозами. Часто бывает, что они все поставлены одному и тому же человеку, которому всего 20-30 лет. Судя по такому перечню заболеваний, он уже хронический пациент гастроэнтерологов. Давайте разбираться, почему так и насколько эти диагнозы верны.
Начнём с гастродуоденита.
Допустим, у человека, время от времени, возникает жжение или боль на голодный желудок, тяжесть и чувство переполнения после небольшого количества пищи. Человек идёт к гастроэнтерологу и тот ему говорит: «Делайте гастроскопию».
Он делает гастроскопию и ему там находят что? Правильно, хронический гастродуоденит. Назначают какой-нибудь ингибитор протонной помпы, омепразол, например, и на фоне препарата возникает улучшение. Но проходит полгода и симптомы снова возвращаются. Он снова идёт гастроэнтерологу и гастроэнтеролог ему говорит «Ну что вы хотите? У вас обострение хронического гастродуоденита»
Второй пример. У человека возникают боли в правом подреберье. Он идёт гастроэнтерологу, получает направление на УЗИ. Там у него находят перегиб желчного пузыря и говорят — у вас дискинезия желчного пузыря. Также могут добавить хронический холецистит, хотя у человека камней в желчном не было и нет.
На днях у меня был на приеме пациент с написанным в карточке хроническим холециститом. Я ему объяснила, конечно, что никакого хронического холецистита у него нет. Потому что если бы у него был этот диагноз, он бы не сидел у меня в кабинете. Он бы просто ко мне не дошел, потому что хронический бескаменный холецистит — это диагноз реанимационных пациентов. Вот там, действительно, может быть, хронический бескаменный холецистит.
Вернемся к болям в правом подреберье. Итак, человеку ставят дискинезию желчного пузыря или холецистит на основании перегиба по УЗИ. Назначают желчегонные. Кому-то становится полегче, кому-то нет, у кого-то может развиться на них диарея. Но боль, всё равно, никуда не уходит. Она, всё равно, с какой-то периодичностью возникает.
Третий вариант. У человека боль в левом подреберье, он идёт к гастроэнтерологу, получает направление на УЗИ. По УЗИ находят диффузные изменения поджелудочной железы. И, конечно же, ставят хронический панкреатит. В этом случае, обычно, назначают ферменты. При этом, значимого улучшения на фоне приема ферментов не происходит, но человек все равно принимает из, полагая, что его боль связана с хроническим панкреатитом.
Переходим к колиту. Это может быть диагноз «колит», может быть «дискинезия кишечника», когда у человека периодически боли по ходу кишечника. Ему делают колоноскопию, находят гиперемию или даже ничего не находят, но ставят колит или спастическую дискинезию кишечника. И назначают спазмолитики, на фоне которых тоже сильно легче не становится.
Обратите внимание! Во всех этих случаях лечение помогает в лучшем случае временно, а то и вовсе не помогает. И что делать — непонятно. Непонятно что это за такое заболевание. И почему оно так часто обостряется.
Так вот, это не холецистит и дискинезия и проч. Все вышеперечисленные симптомы и состояния вызваны ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
Если мы говорим про хронический гастрит, то на самом деле, симптомы вызваны не им. Почему? Потому что гастрит (и гастродуоденит тоже) не дает болевого синдрома. Гастрит — это морфологический диагноз, то есть ставится не на основании симптомов, а по результатам биопсии.
А что даёт боль? Боль дает функциональная диспепсия, одним из механизмов которой является гиперчувствительность рецепторов желудка к кислоте, и поэтому на голодный желудок человек ощущает боль или жжение.
Если мы говорим про правое подреберье, левое подреберье, зону, где находится аппендикс (это правый нижний угол толстой кишки) и по ходу кишечника, то повторяющиеся из года в год боли в этих отделах чаще всего говорят о том, что без функционального нарушения не обошлось.
Исключение составляют боли на фоне кишечной инфекции и воспалительных заболеваний кишки. Но эти причины выявляются при рутинном обследовании, а когда человек обследуется годами, уже делал всевозможные анализы, узи брюшной полости, колоноскопию и по их результатам патологии выявлено не было, причина тоже может быть в функциональном нарушении кишечника.
Почему возникает боль? Из-за нарушения моторики и гиперчувствительности кишечника. Из-за того, что моторика нарушена, содержащийся в кишке газ скапливается в разных участках кишечника. А поскольку чувствительность повышена, то давление ощущается не как вздутие, а именно как боль. Да, понимаю, что это звучит слишком простым объяснением многолетнему дискомфорту. Но механика в большинстве случаев именно такая. Рассмотрим подробнее.
Газ может скапливаться и создавать чувство распирания и дискомфорта в правом подреберье. Это так и называемый синдром правого подреберья. А мы знаем, что в правом подреберье находится желчный пузырь и очень соблазнительно списать все симптомы на него и годами работать с желчеоттоком, с переменным успехом. А иногда в таких случаях даже удаляют желчный пузырь.
Есть статистика, что у пациентов с синдромом раздражённого кишечника частота удаления желчного пузыря в три раза выше, чем у человека без симтомов СРК. Но даже если удалить желчный, облегчения не возникает. Потому что это не нарушение желчеоттока и вообще связано не с функционированием желчного пузыря, а с кишечником.
Аналогично, в случае скопления газа в левом подреберье и возникновения болевого синдрома, все можно списать на панкреатит. А на самом деле, это просто скопление газа в селезеночном изгибе кишечника. И да, болеть может сильно, так что пациенты на приеме иногда не верят, то это просто давление газа на стенку кишки. Но важно понимать, что мы говорим о кишечнике с повышенной чувствительностью. Для него действительно такое давление воспринимается как невыносимое (и это подтверждается результатами исследований).
В случае скопления газа в правом нижнем отделе кишечника, проекции слепой кишки, там где располагается аппендикс, пациенты рассказывают мне о том, что уже неоднократно ездили в хирургию с подозрением на аппендицит. Грамотный хирург в таком случае отправляет их домой, исключив аппендицит. Хотя есть и те, кому удаляют аппендикс (у пациентов с синдромом раздраженного кишечника в 2 раза чаще). Но боли никуда не исчезают.
И еще одна область локализации газа — это нижние отделы живота. Таким пациентам иногда матку удаляют (у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, опять-таки, в 2 раза чаще). И снова это оказывается очередной бесполезной операцией, потому что боли продолжают беспокоить как раньше.
В общем, за счёт такой нарушенной моторики создаются резервуары газа, которые могут имитировать патологию внутренних органов. И здесь не надо придумывать каких-то сложных диагнозов, потому что анализы и обследования у пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ нормальные. Потому что ни гиперемия слизистой желудка на гастроскопии, ни перегиб желчного пузыря, ни диффузные изменения поджелудочной по УЗИ — это не патология. А симптомы вызваны функциональными заболеваниями. И работать с этими состояниями надо именно так, как рекомендовано работать с функциональными заболеваниями, а не называя их панкреатитами и колитами и назначая ферменты, которые в данной ситуации просто не работают.
Как же определить, что у вас функциональное заболевание, и прекратить лечить не те болезни?
- что такое функциональные заболевания;
- частые ошибки врачей при диагностике;
- какие диагнозы могут стоять в вашей медкарте и почему они неверны;
- признаки, по которым вы сможете определить у себя наличие функциональных заболеваний;
- и, наконец, главный вопрос: что же делать, чтобы избавиться от боли, перестать ходить по врачам и жить счастливой здоровой жизнью?
Детальный подход к диагностике и ведению функциональных заболеваний я описала в методических рекомендациях по функциональным заболеваниям ЖКТ. Подробности по ссылке:
авторизуйтесь