Ком в горле

Что такое ком в горле? 

Это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт, сдавление и ощущение инородного тела в горле.

Почему оно возникает?

Часто ощущение кома могут испытывать люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод.

Почему при ГЭРБ появляется ощущение кома в горле? Симптом возникает из-за раздражения глотки кислотой во время рефлюкса — заброса содержимого желудка в пищевод.

Если вам назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол, и симптом пропал, значит, дело в ГЭРБ.

А если это не из-за ГЭРБ?

В большинстве случаев, ком в горле — это функциональное расстройство. Нет структурного поражения, аномалии слизистой оболочки или нарушения моторики — любой причины, которую можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Большую роль играет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы неверно передают сигналы в мозг, он их неправильно интерпретирует. Возникает ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет.

Психологическое состояние — часто ощущение кома в горле испытывают пациенты, которые страдают от депрессии, тревоги, стресса и других психогенных проблем. 96% пациентов с комом в горле отметили, что это ощущение обостряется в стрессовых ситуациях.

Что еще может вызвать ощущение кома в горле?

• Нарушения моторики: заболевания, при которых она как замедляется, так и усиливается; спазм верхнего пищеводного сфинктера.
• Поражения слизистой оболочки: желудочная гетеротопия пищевода (эпителий желудка выстилает участок пищевода), эозинофильный эзофагит.
• Структурные поражения: гипертрофия глоточной миндалины увеличение лимфатических узлов, увеличение щитовидной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Воспалительные заболевания: тонзиллит, фарингит, синусит (из-за постназального затека, когда содержимое носа стекает по задней стенке глотки).
• Анатомические особенности надгортанника.

Диагностика:

Чтобы точно сказать, что у пациента именно функциональное расстройство, должны соблюдаться критерии:

• Постоянное или периодическое безболезненное ощущение кома или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при осмотре, ларингоскопии или эндоскопии.
• Ощущения возникают между приемами пищи.
• Отсутствует затруднение или болезненность при глотании.
• Исключена желудочная гетеротопия пищевода.
• Отсутствуют доказательства, что эти симптомы вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит.
• Отсутствуют серьезные моторные нарушения пищевода.
• Критерии выполнялись в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза.

Врач должен начать с тщательного сбора анамнеза, в том числе подробно расспросить о психологическом состоянии. Очень важно уделить внимание тревожным симптомам, которые могут указывать на серьезные заболевания:

• Боль в горле;
• Затруднение или болезненность при глотании;
• Потеря веса;
• Охриплость или изменение голоса;
• Симптом ощущается более выражено с правой или левой стороны.

После проводится осмотр шеи, ротоглотки и носоглотки с помощью назофарингоскопии и пальпация щитовидной железы. Обычно этого достаточно, но если врач заподозрит другую патологию или обнаружит тревожный симптом, нужно направить на дальнейшее обследование, в зависимости от ситуации. Например, манометрия с исследованием нижнего пищеводного сфинктера, 24-часовая PH-импедансометрия при подозрении на ГЭРБ.

Лечение:

Если симптомы вызваны ГЭРБ — применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Если выявлена другая органическая причина — направление к смежному специалисту: эндокринологу, ЛОР-врачу.
Если у пациента функциональное расстройство — назначаются нейромодуляторы (антидепрессанты).

От курения нужно отказаться.

Можно дополнительно заниматься с логопедом, выполнять техники релаксации и упражнения для шеи и плеч. Но, к сожалению, в России вы вряд ли найдете логопеда, который специализируется на этом.

С ощущением кома в горле вполне можно справиться, главное — определиться с причиной и подобрать адекватную терапию.